чтО ТАК0Ǝ 20/20?

франклин6

За годы жизни на чужбине в Штатах мы уж привыкли к таинственному выражению twentytwenty. Как и к тому, что редкий носитель близорукости в курсе, что оно означает. Если опросить случайных граждан, то 76% скажут, что это «когда видишь все». Пусть так, но 20 на 20-то тут при чем?

Доктор, должен признаться, что сам являюсь таким же невеждой, как все. Из СССР я контрабандой вывез  какие-то древние представления, и до сих пор могу продекламировать незабвенные строчки: ШБ, МНК. Ну а местная таблица вроде ничем особым от той не отличается?

таблица1

– Это вы вспомнили таблицу Сивцева. В ходе теста на остроту зрения доктора во всем мире используют таблицы для определения того, как вы видите на расстоянии в сравнении с другими. Классической считается таблица голландца Германа Снеллена (Hermann Snellen), разработанная им еще в 1860-х годах. Есть много ее вариаций, но в основном они показывают 11 рядов заглавных букв. Верхний ряд состоит из одной буквы – обычно это большая Е, остальные – из прогрессивно уменьшающихся букв. Когда врач проверяет зрение, он просит вас назвать самые маленькие, которые вы различаете. Если вам удалось разглядеть без бинокля буквы самого нижнего ряда, вас остается поздравить и отпустить на волю. Если других проблем нет.

Почему этот результат называют  20/20, не 1000/1000 или просто «супер»?

– Нумератор, т.е. верхняя цифра,  означает дистанцию, при которой идет определение.  В Штатах и в Англии используются футы – 20.  В Европе и России метры – 6.  Для зрительной системы человека 20 футов или 6 метров – это  уже «бесконечность», т.е. на этой дистанции лучи света параллельны.  Все, что дальше 20 футов (6 метров), лишь уменьшается в восприятии. Денумератор (нижняя цифра) показывает, насколько хорошо вы видите по сравнению с “нормальным” человеком.  Тем самым 20/20 означает нормальную остроту зрения.

А на примерах можно?

– Если у вас 20/20, вы видите с 20 футов то, что условный “нормальный” человек и должен видеть с 20 футов.  В этом случае ваше зрение  – «единица» , 20/20=1.  Или, соответственно,  6/6 в стране с метрической системой:  6/6=1.  Если  ваше зрение 20/40 (минимум, необходимый для получения водительских прав в большинстве штатов), это означает, что вы видите с расстояния 20 футов то, что человек с “нормальным” зрением видит с 40 футов.  Если зрение 20/100,  то вы видите с 20 футов то, что «нормальный человек» видит со 100. То есть “нормальный” увидит заданный объект со ста футов, а вам с вашим зрением 20/100 придется подойти в пять раз ближе, на 20 футов, чтобы увидеть то же самое.

– Упомянутая вами буква E на некоторых таблицах начинает заниматься акробатикой, крутясь на 90 градусов своими палочками то в ту, то в эту сторону. Рассчитано на детей?

таблица2

– Или на взрослых, которые по разным причинам не могут прочесть буквы вслух. Скажем, стесняются или просто не разговаривают – не только немые, но и страдающие аутизмом.  В этих случаях  доктор просит просто показать рукой, в каком направлении расположены палочки. Есть еще и «Звезда Симменса» – изображение, применяемое для проверки остроты зрения. Она представляет собой пучок черных лучей на белом фоне, сбегающихся от периферии к центру. При нормальном зрении, рассматривая это изображение с определенного расстояния, вы увидите, как лучи начинают сливаться на половине своей длины. На большей дистанции они будут сливаться в сплошную серую массу по причине ограниченной разрешающей способности сетчатки. При аномалии рефракции лучи расплываются. Люди с хорошим зрением могут наблюдать подобный эффект, если поднесут «звезду» очень близко к глазам.

таблица3

Ну хорошо, теперь поговорим о нас – людях, которые отродясь не могли разглядеть нижнюю строчку ни с 20 футов, ни с 6 шагов. Какие цифры обозначают «нехорошее» зрение?

– Глазные таблицы подвергаются различным интерпретациям, но в общем и целом,  если вы можете прочесть только верхнюю Е и ни одной буквы ниже нее, то ваше зрение оценивается как 20/200. Это означает, что с 20 футов вы различаете букву, которую люди с «нормальным зрением» увидят с 200 футов. Так что зрение 20/200 – очень плохое.

Бывает и хуже, хотя это то еще утешение.

– Есть более сильное утешение – помощь опытного офтальмолога, оснащенного феноменальной современной техникой.

А кто в Штатах считается legally blind, т.е. официально слепым?

– Если острота вашего зрения после максимальной коррекции, т.е. в очках или контактных линзах, достигает лишь упомянутых 20/200 или еще хуже.

просто глаз

Какую конкретно строчку я должен видеть, если претендую на 20/20?

– Таковой обычно  считается четвертая строчка снизу, а еще ниже идут, соответственно, 20/15, 20/10 и 20/5. Немногие люди могут похвалиться остротой зрения 20/10 и тем более 20/5, но существует множество животных и особенно хищных птиц, – о чем мы с вами толковали в прошлых беседах, – которые заткнут за пояс и самого зоркого хомо сапиенса.

Говоря о зоркости, в том же, не к ночи будь сказано, СССР были еще  и такие, знаете, текстики со шрифтиком все мельче и мельче.

– Это Jaeger Eye Chart (таблица  Йегера), состоящая из блоков текста разного шрифта и размера. Шкала варьирует от J1 до J11 или больше.  J1 считается самым крошечным, а J2 приравнивается к остроте зрения 20/20 при чтении на расстоянии 12 -14 дюймов от ваших глаз.

А если есть такие уже проверенные в веках таблицы, зачем офтальмологу все это фешенебельное оборудование?

– Во-первых,  “измерить” зрение – это не измерить рост.  Зрение – сложнейший процесс,  которому  у высших приматов и у человека отведено 20% мозговой поверхности. Качество зрения очень не просто измерить, а еще сложнее сравнивать между людьми. Во-вторых, передать качество зрения в одном измерении невозможно.  Многие по привычке используют проценты.  «У меня 80% процентов зрения».  Это неправильно.  Качество невозможно передать одним числом или даже дробью.  Зрение как таковое состоит из множества параметров.

Например?

Острота – насколько четко вы видите на данной дистанции, т.е. какие самые маленькие буквы можете различить. Хорошее зрение включает в себя возможность видеть остро. Широта зрения или поле зрения, которая поражается при таких заболеваниях, как глаукома, перерождение сетчатки, инсульты и т.д.  Глубина фокуса – на каких расстояниях пациент может различать увиденное. Этот параметр обычно начинает ухудшаться после 40 лет с развитием пресбиопии. Контрастность понижается с развитием катаракт и рубцов на роговице. Ну и цветовосприятие. Нужно понимать, что разные заболевания поражают различные параметры или аспекты зрения. Катаракты, глаукома, заболевания сетчатки требуют совершенно  разного подхода в измерении зрительной функции.

А таблицы что же?

– Таблицы помогают измерить лишь остроту зрения. На основе применения таблиц  DMV (Автотранспортная Инспекция) определяет, можете ли вы водить машину, или признает вас  «официально слепым».  На этом функции таблиц Снеллена или Йегера кончаются. Они не могут ничем помочь в исследовании периферийного зрения, восприятия глубины, цветового восприятия и различения контраста. И они не имеют отношения к вопросам о состоянии здоровья ваших глаз, таких, как внутриглазное  давление, есть ли у вас глаукома, нет ли у вас катаракты, насколько сухи ваши глаза, в каком состоянии находится ваша сетчатка. Глазные таблица – лишь малая часть комплексного обследования, которому – в случае если ваши глаза вам не совсем безразличны –  стоит прибегать хотя бы раз в год.

 

Photo: Tatiana Minchenko

#CATARACT, #LASIK Eye Surgery, #GLAUCOMA:
Take advantage of the latest technology and one of the best teams in LA